Фиброхрящевая эмболия — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга. Небольшой сосуд закупоривает фиброхрящевой материал. Из-за нехватки кислорода часть нервной ткани повреждается, и у собаки внезапно слабеют или отказывают одна или несколько лап.
Заболевание также называют фиброхрящевой эмболической миелопатией — ФХЭМ, FCEM — или спинальным инсультом. В русскоязычных источниках встречаются варианты «фиброзно-хрящевая» и «фиброзная хрящевая эмболия». Более точный термин — фиброхрящевая эмболия, сокращённо ФХЭ.
Типичная картина выглядит так: собака во время движения внезапно вскрикивает, падает или начинает волочить лапу. Симптомы быстро достигают максимальной выраженности, часто сильнее заметны с одной стороны и обычно перестают нарастать в течение первых суток.
Однако по этой картине нельзя поставить точный диагноз. Похожим образом проявляются грыжа межпозвонкового диска, острая некомпрессионная экструзия пульпозного ядра, травма, кровоизлияние и воспаление спинного мозга. Поэтому внезапный паралич требует срочного обследования, а не наблюдения дома.
Заболевание также называют фиброхрящевой эмболической миелопатией — ФХЭМ, FCEM — или спинальным инсультом. В русскоязычных источниках встречаются варианты «фиброзно-хрящевая» и «фиброзная хрящевая эмболия». Более точный термин — фиброхрящевая эмболия, сокращённо ФХЭ.
Типичная картина выглядит так: собака во время движения внезапно вскрикивает, падает или начинает волочить лапу. Симптомы быстро достигают максимальной выраженности, часто сильнее заметны с одной стороны и обычно перестают нарастать в течение первых суток.
Однако по этой картине нельзя поставить точный диагноз. Похожим образом проявляются грыжа межпозвонкового диска, острая некомпрессионная экструзия пульпозного ядра, травма, кровоизлияние и воспаление спинного мозга. Поэтому внезапный паралич требует срочного обследования, а не наблюдения дома.
Что такое фиброхрящевая эмболия у собак
ФХЭ — это сосудистое, обычно некомпрессионное поражение спинного мозга. Симптомы возникают из-за нарушения кровотока, а не из-за длительного механического сдавления нервной ткани.
При ФХЭ внутри сосудов спинного мозга находят фиброхрящевой материал. По микроскопическому строению он похож на ткань пульпозного ядра — центральной части межпозвонкового диска.
Закупоренный сосуд перестаёт доставлять кислород и питательные вещества к определённой области спинного мозга. Возникает ишемия, а при тяжёлом повреждении — инфаркт, то есть гибель части нервной ткани.
Локализация и размер очага определяют клиническую картину. У одной собаки слабеет только одна лапа. У другой развивается паралич тазовых или всех четырёх конечностей, нарушается чувствительность и контроль мочеиспускания.
При ФХЭ внутри сосудов спинного мозга находят фиброхрящевой материал. По микроскопическому строению он похож на ткань пульпозного ядра — центральной части межпозвонкового диска.
Закупоренный сосуд перестаёт доставлять кислород и питательные вещества к определённой области спинного мозга. Возникает ишемия, а при тяжёлом повреждении — инфаркт, то есть гибель части нервной ткани.
Локализация и размер очага определяют клиническую картину. У одной собаки слабеет только одна лапа. У другой развивается паралич тазовых или всех четырёх конечностей, нарушается чувствительность и контроль мочеиспускания.
Почему ФХЭ называют спинальным инсультом
Термин «спинальный инсульт» простыми словами передаёт механизм заболевания. Сосуд перекрывается, и участок спинного мозга остаётся без нормального кровоснабжения.
Механизм похож на ишемический инсульт головного мозга, но очаг находится в спинном мозге. Поэтому у собаки обычно сохраняются сознание, зрение, слух и способность узнавать владельца. Страдают движения и чувствительность ниже уровня поражения.
При инфаркте головного мозга чаще возникают другие симптомы: нарушение сознания или поведения, наклон головы, кружение, потеря зрения, судороги и расстройства равновесия. Окончательно определить расположение очага помогает неврологический осмотр.
Название «спинальный инсульт» не является полным диагнозом. Инфаркт спинного мозга может иметь разные причины, а внезапный паралич не всегда связан с закупоркой сосуда.
Механизм похож на ишемический инсульт головного мозга, но очаг находится в спинном мозге. Поэтому у собаки обычно сохраняются сознание, зрение, слух и способность узнавать владельца. Страдают движения и чувствительность ниже уровня поражения.
При инфаркте головного мозга чаще возникают другие симптомы: нарушение сознания или поведения, наклон головы, кружение, потеря зрения, судороги и расстройства равновесия. Окончательно определить расположение очага помогает неврологический осмотр.
Название «спинальный инсульт» не является полным диагнозом. Инфаркт спинного мозга может иметь разные причины, а внезапный паралич не всегда связан с закупоркой сосуда.
Чем ФХЭ отличается от обычной тромбоэмболии
При тромбоэмболии сосуд перекрывается сгустком крови. Такое нарушение может развиваться при болезнях сердца, сосудов, системы свёртывания, иммунных и опухолевых процессах.
При ФХЭ закупоривающий материал состоит не из свёрнувшейся крови, а из фиброхрящевой ткани. Поэтому препараты для растворения тромбов на него не действуют.
Обычно поражаются небольшие артерии, вены или их ветви, питающие спинной мозг. До приступа собака может выглядеть полностью здоровой, а стандартные анализы крови не показывают причину внезапного паралича.
При ФХЭ закупоривающий материал состоит не из свёрнувшейся крови, а из фиброхрящевой ткани. Поэтому препараты для растворения тромбов на него не действуют.
Обычно поражаются небольшие артерии, вены или их ветви, питающие спинной мозг. До приступа собака может выглядеть полностью здоровой, а стандартные анализы крови не показывают причину внезапного паралича.
Почему развивается фиброхрящевая эмболия
Точный механизм попадания фиброхрящевой ткани в сосуды до сих пор не установлен. Основным источником считают пульпозное ядро межпозвонкового диска, поскольку эмбол похож на него по строению и составу.
Предполагается, что небольшой фрагмент пульпозного ядра проникает в сосуд, а затем с током крови попадает к спинному мозгу. Возможные пути такого проникновения обсуждаются, но ни одна гипотеза не объясняет все случаи.
У молодых собак дополнительным источником иногда считают хрящ зон роста позвонков. Однако и эта версия не подтверждена для всех пациентов.
Предполагается, что небольшой фрагмент пульпозного ядра проникает в сосуд, а затем с током крови попадает к спинному мозгу. Возможные пути такого проникновения обсуждаются, но ни одна гипотеза не объясняет все случаи.
У молодых собак дополнительным источником иногда считают хрящ зон роста позвонков. Однако и эта версия не подтверждена для всех пациентов.
Что происходит после закупорки сосуда
После прекращения кровотока нервные клетки испытывают нехватку кислорода и энергии. Развивается клеточный отёк, нарушается передача нервных импульсов. При тяжёлой ишемии часть клеток погибает.
Серое вещество спинного мозга особенно чувствительно к недостатку кислорода. Но тяжесть симптомов зависит не только от того, какая ткань пострадала. Важны размер очага и количество повреждённых проводящих путей.
Основное повреждение развивается быстро — за минуты или часы. В первые часы симптомы могут немного усилиться из-за продолжающейся ишемии и отёка. Затем состояние обычно стабилизируется.
Устойчивое ухудшение после первых 24 часов нетипично для ФХЭ. В такой ситуации врач должен пересмотреть диагноз и исключить компрессию, воспаление, кровоизлияние и другие причины.
Серое вещество спинного мозга особенно чувствительно к недостатку кислорода. Но тяжесть симптомов зависит не только от того, какая ткань пострадала. Важны размер очага и количество повреждённых проводящих путей.
Основное повреждение развивается быстро — за минуты или часы. В первые часы симптомы могут немного усилиться из-за продолжающейся ишемии и отёка. Затем состояние обычно стабилизируется.
Устойчивое ухудшение после первых 24 часов нетипично для ФХЭ. В такой ситуации врач должен пересмотреть диагноз и исключить компрессию, воспаление, кровоизлияние и другие причины.
Почему поражение часто бывает несимметричным
Мелкие сосудистые ветви снабжают отдельные участки спинного мозга. Если эмбол перекрывает сосуд только с одной стороны, ишемия также развивается несимметрично.
Например, одна задняя лапа может быть полностью парализована, а во второй сохраняются движения. Иногда возникает гемипарез — слабость передней и задней лап с одной стороны тела.
Асимметрия характерна для ФХЭ, но не обязательна. При поражении центрального или более крупного сосуда симптомы могут быть двусторонними. Поэтому симметричный паралич не исключает ФХЭ, но требует особенно тщательной диагностики.
Например, одна задняя лапа может быть полностью парализована, а во второй сохраняются движения. Иногда возникает гемипарез — слабость передней и задней лап с одной стороны тела.
Асимметрия характерна для ФХЭ, но не обязательна. При поражении центрального или более крупного сосуда симптомы могут быть двусторонними. Поэтому симметричный паралич не исключает ФХЭ, но требует особенно тщательной диагностики.
Может ли физическая нагрузка спровоцировать ФХЭ
У части собак симптомы появляются во время бега, прыжка или активной игры. Предполагается, что резкое повышение давления внутри межпозвонкового диска может помочь фиброхрящевому материалу проникнуть в сосуд.
Но это остаётся гипотезой. ФХЭ может возникнуть во сне, во время спокойной прогулки или без заметного провоцирующего события.
Фиброхрящевая эмболия не считается обычной травмой позвоночника. Для её развития не нужны падение, удар, перелом или вывих.
Если слабость появилась после заметной травмы, сначала исключают нестабильность позвоночника, перелом, вывих, ушиб, кровоизлияние и сдавление спинного мозга.
Обычная физическая активность не означает вины владельца. Доказанного способа предотвратить ФХЭ ограничением движения у здоровой собаки нет.
Но это остаётся гипотезой. ФХЭ может возникнуть во сне, во время спокойной прогулки или без заметного провоцирующего события.
Фиброхрящевая эмболия не считается обычной травмой позвоночника. Для её развития не нужны падение, удар, перелом или вывих.
Если слабость появилась после заметной травмы, сначала исключают нестабильность позвоночника, перелом, вывих, ушиб, кровоизлияние и сдавление спинного мозга.
Обычная физическая активность не означает вины владельца. Доказанного способа предотвратить ФХЭ ограничением движения у здоровой собаки нет.
Какие собаки входят в группу риска
ФХЭ может возникнуть у собаки любой породы, пола и возраста. Чаще заболевание описывают у молодых и взрослых собак средних, крупных и гигантских пород. Но оно встречается и у небольших, пожилых и хондродистрофических собак.
Порода и размер помогают врачу оценить вероятность диагноза, но не подтверждают и не исключают его. Намного важнее характер начала, наличие боли, симметрия нарушений и данные неврологического осмотра.
Порода и размер помогают врачу оценить вероятность диагноза, но не подтверждают и не исключают его. Намного важнее характер начала, наличие боли, симметрия нарушений и данные неврологического осмотра.
Какие породы болеют чаще
В публикациях ФХЭ чаще встречается у лабрадоров, немецких овчарок, ирландских волкодавов, немецких догов и других крупных собак. Среди небольших пород повышенную представленность отмечали у миниатюрных шнауцеров и шелти.
Эти данные не означают, что у перечисленных пород обязательно разовьётся ФХЭ. Они получены главным образом из клинических выборок, поэтому не позволяют точно рассчитать индивидуальный риск.
Раньше считалось, что хондродистрофические породы, особенно таксы, почти не подвержены ФХЭ. Сейчас известно, что заболевание встречается и у них.
Тем не менее внезапный паралич у таксы чаще заставляет подозревать патологию межпозвонкового диска. Различить компрессионную экструзию, ANNPE и ФХЭ можно только после полноценного обследования.
Эти данные не означают, что у перечисленных пород обязательно разовьётся ФХЭ. Они получены главным образом из клинических выборок, поэтому не позволяют точно рассчитать индивидуальный риск.
Раньше считалось, что хондродистрофические породы, особенно таксы, почти не подвержены ФХЭ. Сейчас известно, что заболевание встречается и у них.
Тем не менее внезапный паралич у таксы чаще заставляет подозревать патологию межпозвонкового диска. Различить компрессионную экструзию, ANNPE и ФХЭ можно только после полноценного обследования.
Влияют ли возраст, пол и масса тела
ФХЭ чаще выявляют у молодых и взрослых собак, но она возможна в любом возрасте — от щенка до пожилого животного. Это не только возрастное или дегенеративное заболевание.
Некоторые ранние исследования указывали на преобладание кобелей. Устойчивая связь с полом при этом не доказана.
Крупные собаки чаще представлены в клинических наблюдениях. Однако масса тела сама по себе не является диагностическим признаком. Внезапный паралич нельзя объявлять ФХЭ только потому, что собака крупная.
Некоторые ранние исследования указывали на преобладание кобелей. Устойчивая связь с полом при этом не доказана.
Крупные собаки чаще представлены в клинических наблюдениях. Однако масса тела сама по себе не является диагностическим признаком. Внезапный паралич нельзя объявлять ФХЭ только потому, что собака крупная.
Как проявляется фиброхрящевая эмболия
Главный признак ФХЭ — внезапная слабость или паралич одной либо нескольких конечностей. Симптомы развиваются за секунды, минуты или несколько часов.
Часто одна сторона страдает сильнее другой. После первых суток состояние обычно перестаёт ухудшаться, а затем остаётся стабильным или постепенно улучшается.
Часто одна сторона страдает сильнее другой. После первых суток состояние обычно перестаёт ухудшаться, а затем остаётся стабильным или постепенно улучшается.
Первые признаки
Во время движения собака может вскрикнуть, остановиться, упасть или начать волочить лапу. Иногда владелец замечает проблему после сна: животное пытается подняться, но одна или несколько конечностей не удерживают вес.
Возможные симптомы:
Сознание при изолированной ФХЭ остаётся ясным. Судороги, кружение, выраженный наклон головы, потеря зрения и изменение поведения не относятся к типичной картине поражения спинного мозга.
Возможные симптомы:
- внезапная слабость одной или нескольких лап;
- шаткая, неуверенная походка;
- перекрещивание конечностей;
- подворачивание пальцев;
- опора на тыльную сторону лапы;
- волочение лап и стирание когтей;
- слабость одной стороны тела;
- паралич тазовых конечностей;
- невозможность самостоятельно стоять;
- в тяжёлых случаях — слабость или паралич всех четырёх лап;
- задержка мочи или недержание;
- снижение или утрата чувствительности.
Сознание при изолированной ФХЭ остаётся ясным. Судороги, кружение, выраженный наклон головы, потеря зрения и изменение поведения не относятся к типичной картине поражения спинного мозга.
Как симптомы зависят от места поражения
Если очаг находится в верхней части шеи — C1–C5, — слабость может затронуть все четыре конечности. При тяжёлом поражении возможны проблемы с дыханием.
Очаг в области C6–T2 также может вызвать слабость всех четырёх лап. При этом рефлексы и мышечный тонус передних конечностей иногда снижаются. Одна передняя лапа может пострадать заметно сильнее остальных.
Поражение грудопоясничного отдела T3–L3 вызывает слабость или паралич задних лап. Передние конечности сохраняют нормальную функцию.
При инфаркте пояснично-крестцового отдела L4–S3 снижаются тонус и рефлексы задних лап. Возможны быстрая атрофия мышц, слабость хвоста, снижение тонуса анального сфинктера и нарушение мочеиспускания.
Такую локализацию определяет врач. Владельцу не нужно пытаться самостоятельно проверять рефлексы или искать повреждённый позвонок.
Очаг в области C6–T2 также может вызвать слабость всех четырёх лап. При этом рефлексы и мышечный тонус передних конечностей иногда снижаются. Одна передняя лапа может пострадать заметно сильнее остальных.
Поражение грудопоясничного отдела T3–L3 вызывает слабость или паралич задних лап. Передние конечности сохраняют нормальную функцию.
При инфаркте пояснично-крестцового отдела L4–S3 снижаются тонус и рефлексы задних лап. Возможны быстрая атрофия мышц, слабость хвоста, снижение тонуса анального сфинктера и нарушение мочеиспускания.
Такую локализацию определяет врач. Владельцу не нужно пытаться самостоятельно проверять рефлексы или искать повреждённый позвонок.
Испытывает ли собака боль
В момент развития ФХЭ собака может вскрикнуть и некоторое время проявлять дискомфорт. Затем выраженная боль обычно быстро уменьшается.
Сохраняющаяся или усиливающаяся болезненность позвоночника нетипична для ФХЭ. Она заставляет подозревать грыжу диска, травму, воспаление, инфекцию, кровоизлияние или опухоль.
При этом отсутствие боли не подтверждает ФХЭ. Некоторые острые дисковые поражения тоже быстро становятся безболезненными.
Сохраняющаяся или усиливающаяся болезненность позвоночника нетипична для ФХЭ. Она заставляет подозревать грыжу диска, травму, воспаление, инфекцию, кровоизлияние или опухоль.
При этом отсутствие боли не подтверждает ФХЭ. Некоторые острые дисковые поражения тоже быстро становятся безболезненными.
Может ли нарушиться мочеиспускание
При тяжёлом поражении собака может потерять способность полностью опорожнять мочевой пузырь. Возможны задержка мочи, подтекание при переполнении или недержание.
Мокрая подстилка не всегда означает, что собака мочится нормально. Переполненный пузырь способен пропускать небольшие порции мочи, хотя значительный объём остаётся внутри.
Такое состояние повышает риск перерастяжения стенки мочевого пузыря и инфекции мочевыводящих путей. Поэтому функцию мочеиспускания должен проверить врач.
При поражении пояснично-крестцовой области также возможны недержание кала и снижение тонуса анального сфинктера.
Мокрая подстилка не всегда означает, что собака мочится нормально. Переполненный пузырь способен пропускать небольшие порции мочи, хотя значительный объём остаётся внутри.
Такое состояние повышает риск перерастяжения стенки мочевого пузыря и инфекции мочевыводящих путей. Поэтому функцию мочеиспускания должен проверить врач.
При поражении пояснично-крестцовой области также возможны недержание кала и снижение тонуса анального сфинктера.
Как меняются симптомы в первые сутки
При типичной ФХЭ неврологические нарушения быстро достигают максимальной выраженности. В первые часы они могут немного нарастать, но затем обычно стабилизируются.
Продолжающееся ухудшение спустя 24 часа требует повторной оценки. Особенно опасны:
Нельзя ждать сутки дома, чтобы проверить, перестанут ли нарастать симптомы. Если причиной окажется компрессионная грыжа диска, потерянное время может ухудшить результат лечения.
Продолжающееся ухудшение спустя 24 часа требует повторной оценки. Особенно опасны:
- распространение слабости на ранее сохранные лапы;
- нарастающая боль;
- потеря способности удерживать голову;
- нарушение глотания;
- затруднённое дыхание;
- повышение температуры;
- выраженное ухудшение общего состояния.
Нельзя ждать сутки дома, чтобы проверить, перестанут ли нарастать симптомы. Если причиной окажется компрессионная грыжа диска, потерянное время может ухудшить результат лечения.
Что делать, если у собаки внезапно отказали лапы
Внезапная потеря опоры — повод для срочного осмотра. Пока не исключены перелом, вывих и компрессия спинного мозга, движения позвоночника нужно ограничить.
Главная задача владельца — безопасно доставить собаку в клинику. Не следует пытаться определить диагноз по внешним признакам или проверять, сможет ли животное «расходиться».
Главная задача владельца — безопасно доставить собаку в клинику. Не следует пытаться определить диагноз по внешним признакам или проверять, сможет ли животное «расходиться».
Как перевезти собаку
Маленькую собаку лучше перевозить в жёсткой переноске. При перемещении одновременно поддерживают грудную клетку и таз.
Крупную собаку укладывают на плотное одеяло, щит или другую ровную основу. Переносить её лучше вдвоём или втроём, не позволяя позвоночнику провисать.
Не нужно заставлять животное ходить ради проверки. Нельзя тянуть его за лапы, поднимать только за переднюю часть тела или позволять самостоятельно прыгать в автомобиль.
Если видео первых попыток ходьбы уже снято, его можно показать врачу. Специально поднимать парализованную собаку ради записи не следует.
Перед поездкой полезно записать:
Крупную собаку укладывают на плотное одеяло, щит или другую ровную основу. Переносить её лучше вдвоём или втроём, не позволяя позвоночнику провисать.
Не нужно заставлять животное ходить ради проверки. Нельзя тянуть его за лапы, поднимать только за переднюю часть тела или позволять самостоятельно прыгать в автомобиль.
Если видео первых попыток ходьбы уже снято, его можно показать врачу. Специально поднимать парализованную собаку ради записи не следует.
Перед поездкой полезно записать:
- точное время появления симптомов;
- что собака делала перед приступом;
- был ли вскрик;
- сохранилась ли боль;
- какая лапа пострадала первой;
- продолжают ли симптомы нарастать;
- когда собака последний раз мочилась;
- какие лекарства она получает;
- были ли травмы или болезни позвоночника.
Что нельзя делать до осмотра
Без назначения врача нельзя давать кортикостероиды, аспирин, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные и человеческие обезболивающие препараты.
Некоторые сочетания лекарств вызывают язвы и желудочно-кишечное кровотечение. Средства для растворения тромбов не устраняют фиброхрящевой эмбол.
До уточнения диагноза не проводят:
Не нужно сильно давить на живот, пытаясь опорожнить мочевой пузырь без обучения. Неправильная техника может травмировать ткани и не гарантирует полного удаления мочи.
Некоторые сочетания лекарств вызывают язвы и желудочно-кишечное кровотечение. Средства для растворения тромбов не устраняют фиброхрящевой эмбол.
До уточнения диагноза не проводят:
- интенсивный массаж;
- активное сгибание и растягивание лап;
- попытки «вправить позвонок»;
- мануальные процедуры;
- прогревание;
- электростимуляцию;
- плавание;
- принудительную ходьбу.
Не нужно сильно давить на живот, пытаясь опорожнить мочевой пузырь без обучения. Неправильная техника может травмировать ткани и не гарантирует полного удаления мочи.
Как диагностируют фиброхрящевую эмболию
Диагноз основывается на анамнезе, неврологическом осмотре и результатах визуальной диагностики. МРТ помогает обнаружить повреждение внутри спинного мозга и исключить значимую компрессию.
Увидеть сам микроскопический эмбол на МРТ нельзя. Поэтому при жизни диагноз обычно формулируют как предполагаемая фиброхрящевая эмболическая миелопатия.
Абсолютное подтверждение возможно только при гистологическом исследовании ткани спинного мозга. Биопсию ради этого у живой собаки не проводят: риск повреждения слишком высок, а результат обычно не изменит лечение.
Увидеть сам микроскопический эмбол на МРТ нельзя. Поэтому при жизни диагноз обычно формулируют как предполагаемая фиброхрящевая эмболическая миелопатия.
Абсолютное подтверждение возможно только при гистологическом исследовании ткани спинного мозга. Биопсию ради этого у живой собаки не проводят: риск повреждения слишком высок, а результат обычно не изменит лечение.
Что показывает неврологический осмотр
Осмотр помогает определить место и тяжесть поражения. Врач оценивает не только способность собаки ходить, но и работу разных отделов нервной системы.
Проверяют:
По сочетанию признаков поражение локализуют в одном из отделов: C1–C5, C6–T2, T3–L3 или L4–S3. Это помогает выбрать область для МРТ и предварительно оценить тяжесть состояния.
Проверяют:
- наличие произвольных движений;
- способность переносить вес;
- положение тела и конечностей;
- реакцию на неправильную постановку лапы;
- спинальные рефлексы;
- мышечный тонус;
- кожный рефлекс туловища;
- болезненность позвоночника;
- тонус хвоста и анального сфинктера;
- болевую чувствительность;
- состояние мочевого пузыря.
По сочетанию признаков поражение локализуют в одном из отделов: C1–C5, C6–T2, T3–L3 или L4–S3. Это помогает выбрать область для МРТ и предварительно оценить тяжесть состояния.
Что такое глубокая болевая чувствительность
Глубокая болевая чувствительность — это осознанное восприятие сильного болевого раздражителя. Её сохранность показывает, что часть нервных путей между конечностью и головным мозгом продолжает работать.
Простое отдёргивание лапы не доказывает, что собака осознанно чувствует боль. Это может быть спинальный рефлекс, который возникает без участия головного мозга.
Врач оценивает поведенческую реакцию: поворот головы, попытку отстраниться или укусить, вокализацию, изменение выражения морды. Проверять глубокую боль дома нельзя — можно травмировать ткани и неправильно оценить результат.
Простое отдёргивание лапы не доказывает, что собака осознанно чувствует боль. Это может быть спинальный рефлекс, который возникает без участия головного мозга.
Врач оценивает поведенческую реакцию: поворот головы, попытку отстраниться или укусить, вокализацию, изменение выражения морды. Проверять глубокую боль дома нельзя — можно травмировать ткани и неправильно оценить результат.
Почему диагноз ставят методом исключения
У ФХЭ нет одного уникального симптома или анализа. Диагноз считают обоснованным, если клиническая картина и МРТ соответствуют ишемическому некомпрессионному поражению, а другие причины исключены.
В пользу ФХЭ говорят:
Даже совпадение всех признаков не даёт абсолютного подтверждения. Но оно позволяет обоснованно выбрать консервативное лечение после исключения состояния, требующего операции.
В пользу ФХЭ говорят:
- Внезапное начало.
- Быстрое развитие максимального неврологического дефицита.
- Прекращение ухудшения в течение первых суток.
- Частая асимметрия симптомов.
- Отсутствие длительной сильной боли.
- Очаг внутри спинного мозга без значимой компрессии на МРТ.
- Отсутствие другого заболевания, которое лучше объясняет симптомы.
Даже совпадение всех признаков не даёт абсолютного подтверждения. Но оно позволяет обоснованно выбрать консервативное лечение после исключения состояния, требующего операции.
Что показывает МРТ при ФХЭ
МРТ — основной метод прижизненной диагностики предполагаемой ФХЭ. Она показывает вещество спинного мозга, межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани.
При ФХЭ обычно обнаруживают очаг внутри спинного мозга без значимого внешнего сдавления. Он часто расположен несимметрично и затрагивает преимущественно серое вещество.
Возможные признаки на МРТ:
Ни один из этих признаков не является абсолютным. Изображения оценивают вместе с историей болезни и результатами неврологического осмотра.
Размер очага может иметь прогностическое значение. Чем большую часть поперечного сечения спинного мозга занимает поражение, тем тяжелее обычно неврологические нарушения.
При ФХЭ обычно обнаруживают очаг внутри спинного мозга без значимого внешнего сдавления. Он часто расположен несимметрично и затрагивает преимущественно серое вещество.
Возможные признаки на МРТ:
- повышенный сигнал на T2-взвешенных изображениях;
- очаг внутри вещества спинного мозга;
- несимметричное распределение;
- отсутствие значимой компрессии;
- слабое, неоднородное или отсутствующее накопление контраста;
- отсутствие убедительной связи центра очага с определённым межпозвонковым диском.
Ни один из этих признаков не является абсолютным. Изображения оценивают вместе с историей болезни и результатами неврологического осмотра.
Размер очага может иметь прогностическое значение. Чем большую часть поперечного сечения спинного мозга занимает поражение, тем тяжелее обычно неврологические нарушения.
Может ли МРТ не выявить ФХЭ
Да. В первые 24–72 часа стандартная МРТ иногда не показывает заметных изменений. Особенно это возможно при небольшом очаге или недостаточном качестве изображений.
Нормальная ранняя МРТ помогает исключить выраженную компрессию, но не исключает небольшой инфаркт. Если клиническая картина убедительна, врач может рекомендовать повторное исследование через 48–72 часа.
Диффузионно-взвешенная МРТ — DWI — и ADC-картирование могут выявлять изменения, связанные с ранней ишемией. Однако у собак возможности этих методов ограничивают малый размер спинного мозга и технические артефакты. Они дополняют стандартное исследование, но не служат самостоятельным тестом на ФХЭ.
Нормальная ранняя МРТ помогает исключить выраженную компрессию, но не исключает небольшой инфаркт. Если клиническая картина убедительна, врач может рекомендовать повторное исследование через 48–72 часа.
Диффузионно-взвешенная МРТ — DWI — и ADC-картирование могут выявлять изменения, связанные с ранней ишемией. Однако у собак возможности этих методов ограничивают малый размер спинного мозга и технические артефакты. Они дополняют стандартное исследование, но не служат самостоятельным тестом на ФХЭ.
Какие дополнительные исследования могут понадобиться
Рентгенография, КТ, анализы крови и исследование спинномозговой жидкости не подтверждают ФХЭ напрямую. Их используют для поиска других причин неврологических нарушений и оценки состояния собаки перед анестезией.
Рентгенография и компьютерная томография
Обычный рентген не показывает инфаркт спинного мозга и не обнаруживает фиброхрящевой эмбол. Он помогает выявить переломы, вывихи, изменения позвонков и минерализацию межпозвонковых дисков.
КТ лучше показывает костные структуры и минерализованный дисковый материал. Но ткань спинного мозга на ней видна хуже, чем на МРТ.
Нормальная КТ не подтверждает ФХЭ и не исключает ANNPE или другое поражение внутри спинного мозга.
КТ-миелография позволяет оценить контуры спинного мозга после введения контраста. Её применяют, если МРТ недоступна или нужно уточнить наличие компрессии. Метод более инвазивен и хуже показывает само вещество спинного мозга.
КТ лучше показывает костные структуры и минерализованный дисковый материал. Но ткань спинного мозга на ней видна хуже, чем на МРТ.
Нормальная КТ не подтверждает ФХЭ и не исключает ANNPE или другое поражение внутри спинного мозга.
КТ-миелография позволяет оценить контуры спинного мозга после введения контраста. Её применяют, если МРТ недоступна или нужно уточнить наличие компрессии. Метод более инвазивен и хуже показывает само вещество спинного мозга.
Анализы крови
Общий и биохимический анализы крови нужны для оценки общего состояния и анестезиологических рисков. Они также помогают искать заболевания, которые могли вызвать слабость или кровоизлияние.
При подозрении на нарушение свёртывания проверяют число тромбоцитов и показатели коагулограммы. По показаниям проводят дополнительные инфекционные и метаболические исследования.
Нормальные результаты анализов не исключают ФХЭ. При изолированном инфаркте спинного мозга заметных системных изменений может не быть.
При подозрении на нарушение свёртывания проверяют число тромбоцитов и показатели коагулограммы. По показаниям проводят дополнительные инфекционные и метаболические исследования.
Нормальные результаты анализов не исключают ФХЭ. При изолированном инфаркте спинного мозга заметных системных изменений может не быть.
Исследование спинномозговой жидкости
Анализ ликвора помогает исключать воспалительные и инфекционные заболевания центральной нервной системы. При ФХЭ возможны умеренное повышение белка или небольшое увеличение числа клеток, но специфических изменений нет.
Ликвор обычно исследуют после МРТ, если результаты визуализации и клиническая картина оставляют сомнения. Не каждому пациенту такая процедура необходима.
Ликвор обычно исследуют после МРТ, если результаты визуализации и клиническая картина оставляют сомнения. Не каждому пациенту такая процедура необходима.
С какими заболеваниями можно спутать ФХЭ
Чаще всего ФХЭ приходится отличать от острой некомпрессионной экструзии пульпозного ядра — ANNPE — и компрессионной экструзии межпозвонкового диска. Сходные симптомы возможны при травме, кровоизлиянии, воспалении и опухоли.
Это типичные, а не абсолютные различия. Ни один признак нельзя использовать отдельно от неврологического осмотра и МРТ.
Чем ФХЭ отличается от компрессионной грыжи диска
При ФХЭ спинной мозг повреждается из-за недостатка кровоснабжения. При компрессионной экструзии выпавший дисковый материал ушибает и сдавливает нервную ткань.
Грыжа диска чаще вызывает сохраняющуюся боль и может сопровождаться дальнейшим ухудшением. Но исключения возможны: тяжёлая экструзия иногда быстро повреждает болевые пути, а небольшая бывает почти безболезненной.
Главное различие — наличие значимого сдавления на МРТ. При компрессии может потребоваться срочная операция. При подтверждённой ФХЭ хирургически удалять из позвоночного канала нечего.
Грыжа диска чаще вызывает сохраняющуюся боль и может сопровождаться дальнейшим ухудшением. Но исключения возможны: тяжёлая экструзия иногда быстро повреждает болевые пути, а небольшая бывает почти безболезненной.
Главное различие — наличие значимого сдавления на МРТ. При компрессии может потребоваться срочная операция. При подтверждённой ФХЭ хирургически удалять из позвоночного канала нечего.
Чем ФХЭ отличается от ANNPE
При ANNPE пульпозное ядро резко выходит через повреждённое фиброзное кольцо и ударяет по спинному мозгу. Материал рассеивается, поэтому длительной выраженной компрессии обычно не остаётся.
Клинически ANNPE и ФХЭ очень похожи. Обе патологии начинаются внезапно, часто после активности, могут быть несимметричными и обычно перестают прогрессировать после острого этапа.
На МРТ в пользу ANNPE говорят изменения соответствующего диска, уменьшение объёма пульпозного ядра и расположение центра поражения непосредственно над межпозвонковым пространством. При ФХЭ очаг чаще соответствует сосудистой территории и не имеет явной связи с диском.
Надёжно разделить эти состояния удаётся не всегда. Если значимая компрессия исключена, такая неопределённость часто не меняет основную тактику: пациенту нужны уход и реабилитация.
Клинически ANNPE и ФХЭ очень похожи. Обе патологии начинаются внезапно, часто после активности, могут быть несимметричными и обычно перестают прогрессировать после острого этапа.
На МРТ в пользу ANNPE говорят изменения соответствующего диска, уменьшение объёма пульпозного ядра и расположение центра поражения непосредственно над межпозвонковым пространством. При ФХЭ очаг чаще соответствует сосудистой территории и не имеет явной связи с диском.
Надёжно разделить эти состояния удаётся не всегда. Если значимая компрессия исключена, такая неопределённость часто не меняет основную тактику: пациенту нужны уход и реабилитация.
Что такое IIVDE
IIVDE — редкая экструзия, при которой дисковый материал проникает через твёрдую оболочку в субарахноидальное пространство или непосредственно в спинной мозг.
Заболевание тоже начинается внезапно и иногда не создаёт выраженной внешней компрессии. На МРТ или КТ-миелографии могут быть видны внутридуральный материал, изменение контура спинного мозга, след прохождения фрагмента и поражение соответствующего диска.
В некоторых случаях при IIVDE рассматривают хирургическое удаление доступного материала. Поэтому при подозрении на такую экструзию нужна оценка ветеринарного невролога или нейрохирурга.
Заболевание тоже начинается внезапно и иногда не создаёт выраженной внешней компрессии. На МРТ или КТ-миелографии могут быть видны внутридуральный материал, изменение контура спинного мозга, след прохождения фрагмента и поражение соответствующего диска.
В некоторых случаях при IIVDE рассматривают хирургическое удаление доступного материала. Поэтому при подозрении на такую экструзию нужна оценка ветеринарного невролога или нейрохирурга.
Как исключают другие причины
Если перед параличом произошли падение, столкновение, укус или другое травмирующее событие, сначала исключают перелом и нестабильность позвоночника. Для этого применяют рентгенографию, КТ и при необходимости МРТ.
Воспалительные и инфекционные миелопатии чаще развиваются постепенно или продолжают прогрессировать. Возможны боль, лихорадка и изменения ликвора. Но острое начало полностью не исключает воспаление.
Опухоли обычно вызывают постепенное ухудшение. Если внутри новообразования происходит кровоизлияние, симптомы могут появиться внезапно.
Кровоизлияние в позвоночный канал возможно при отравлении антикоагулянтными родентицидами, снижении числа тромбоцитов и других нарушениях свёртывания. В таких случаях важны анамнез, анализы крови и результаты МРТ.
Воспалительные и инфекционные миелопатии чаще развиваются постепенно или продолжают прогрессировать. Возможны боль, лихорадка и изменения ликвора. Но острое начало полностью не исключает воспаление.
Опухоли обычно вызывают постепенное ухудшение. Если внутри новообразования происходит кровоизлияние, симптомы могут появиться внезапно.
Кровоизлияние в позвоночный канал возможно при отравлении антикоагулянтными родентицидами, снижении числа тромбоцитов и других нарушениях свёртывания. В таких случаях важны анамнез, анализы крови и результаты МРТ.
Частые вопросы о диагностике ФХЭ
Заразна ли фиброхрящевая эмболия
Нет. ФХЭ не вызывают вирусы, бактерии, грибки или паразиты. Она не передаётся людям и другим животным через контакт, миски, подстилку или выделения.
Изолировать собаку из-за самого диагноза не нужно.
Изолировать собаку из-за самого диагноза не нужно.
Передаётся ли заболевание по наследству
Прямой наследственный механизм ФХЭ у собак не установлен. Некоторые породы чаще встречаются среди пациентов, но это не доказывает передачу одной конкретной мутации.
Решение об использовании переболевшей собаки в разведении принимают индивидуально. Учитывают общее здоровье, семейный анамнез и рекомендации профильного специалиста.
Решение об использовании переболевшей собаки в разведении принимают индивидуально. Учитывают общее здоровье, семейный анамнез и рекомендации профильного специалиста.
Можно ли диагностировать ФХЭ без МРТ
Врач может предположить острую некомпрессионную миелопатию по клинической картине. Такой подход иногда используют, если МРТ недоступна.
Но без визуализации сохраняется риск пропустить компрессионную грыжу, опухоль, кровоизлияние или другое заболевание с иной тактикой лечения. Чем тяжелее симптомы, сильнее боль и менее типично течение, тем выше ценность МРТ.
Но без визуализации сохраняется риск пропустить компрессионную грыжу, опухоль, кровоизлияние или другое заболевание с иной тактикой лечения. Чем тяжелее симптомы, сильнее боль и менее типично течение, тем выше ценность МРТ.
Может ли рентген подтвердить ФХЭ
Нет. Рентгенография не показывает ткань спинного мозга и не обнаруживает фиброхрящевой эмбол.
Исследование помогает выявить переломы, вывихи, костные изменения и минерализованные диски. Нормальный рентген не исключает ни ФХЭ, ни грыжу межпозвонкового диска.
Исследование помогает выявить переломы, вывихи, костные изменения и минерализованные диски. Нормальный рентген не исключает ни ФХЭ, ни грыжу межпозвонкового диска.
Можно ли начать помощь до окончательного подтверждения
Да. Поддерживающий уход начинают по состоянию пациента, не дожидаясь гистологического подтверждения, которое при жизни обычно невозможно.
Однако перед активными упражнениями необходимо по возможности исключить перелом, нестабильность и значимую компрессию спинного мозга. Если собаке требуется операция, одна реабилитация проблему не решит.
Однако перед активными упражнениями необходимо по возможности исключить перелом, нестабильность и значимую компрессию спинного мозга. Если собаке требуется операция, одна реабилитация проблему не решит.
Главное о фиброхрящевой эмболии
ФХЭ — это острое ишемическое поражение спинного мозга. Оно чаще проявляется внезапной несимметричной слабостью или параличом, кратковременной болью и стабилизацией симптомов в течение первых суток.
По внешним признакам ФХЭ нельзя надёжно отличить от грыжи диска и других опасных заболеваний. Поэтому собаку с внезапно отказавшими лапами нужно ограничить в движении и срочно доставить в клинику.
Основным методом прижизненной диагностики считается МРТ. Она помогает увидеть повреждение внутри спинного мозга и исключить значимую компрессию. Сам микроскопический эмбол на снимках не виден.
Окончательно подтвердить ФХЭ можно только при гистологическом исследовании ткани спинного мозга. Поэтому при жизни диагноз обычно формулируют как предполагаемую фиброхрящевую эмболическую миелопатию.
После исключения хирургических причин основными задачами становятся поддерживающий уход и восстановление функций. Лечение, домашний уход и реабилитация подробно разобраны в отдельной статье.
По внешним признакам ФХЭ нельзя надёжно отличить от грыжи диска и других опасных заболеваний. Поэтому собаку с внезапно отказавшими лапами нужно ограничить в движении и срочно доставить в клинику.
Основным методом прижизненной диагностики считается МРТ. Она помогает увидеть повреждение внутри спинного мозга и исключить значимую компрессию. Сам микроскопический эмбол на снимках не виден.
Окончательно подтвердить ФХЭ можно только при гистологическом исследовании ткани спинного мозга. Поэтому при жизни диагноз обычно формулируют как предполагаемую фиброхрящевую эмболическую миелопатию.
После исключения хирургических причин основными задачами становятся поддерживающий уход и восстановление функций. Лечение, домашний уход и реабилитация подробно разобраны в отдельной статье.
