Грибковая пневмония у собак и кошек: симптомы, диагностика

Грибковая, или микотическая, пневмония — редкое, но потенциально опасное воспаление лёгких, вызванное патогенными грибами. Чаще её диагностируют у собак; у кошек особенно важны криптококкоз и гистоплазмоз.
Обычно заражение происходит при вдыхании спор. Инфекция может остаться в лёгких или распространиться в лимфатические узлы, глаза, кожу, кости, головной мозг и другие органы. Диагноз подтверждают цитологией, гистологией, антигенными тестами, ПЦР или посевом; одного кашля или рентгеновского снимка недостаточно. Лечение длится несколько месяцев и требует контроля печени, почек и состояния лёгких.
Выраженная одышка, дыхание с открытым ртом, синюшность слизистых или резкое ухудшение состояния требуют экстренной ветеринарной помощи.

Что такое грибковая пневмония

Пневмонией называют воспаление лёгочной паренхимы — альвеол, мелких дыхательных путей и окружающей их ткани. При грибковой пневмонии причиной воспаления становятся микроскопические грибы.

Возбудители могут вести себя по-разному:

одни способны вызвать заболевание у внешне здорового животного после попадания достаточного количества спор;
другие проявляют патогенность преимущественно при снижении иммунной защиты;
некоторые сначала поражают носовую полость или околоносовые структуры, а затем распространяются глубже;
системные микозы нередко начинают развиваться в лёгких после вдыхания спор, но впоследствии поражают другие органы.

В ответ на проникновение грибковых клеток организм формирует воспалительную реакцию. В лёгких могут появляться множественные мелкие очаги, более крупные гранулёмы или диффузное воспаление. Альвеолы частично заполняются воспалительными клетками и экссудатом, их стенки утолщаются, а площадь нормального газообмена уменьшается. В результате животное начинает дышать чаще и с большим усилием, а при тяжёлом поражении испытывает кислородное голодание.

Течение болезни бывает острым, подострым или хроническим. У одного пациента состояние ухудшается за несколько дней, у другого заболевание неделями проявляется только снижением активности, потерей массы тела или умеренным кашлем. Поэтому грибковую пневмонию иногда обнаруживают уже после распространения инфекции за пределы лёгких.

Грибковая пневмония и «обычный грибок» — не одно и то же

Глубокие микозы необходимо отличать от поверхностных грибковых заболеваний:

дерматофитии, которую часто называют лишаём;
дрожжевого отита;
избыточного размножения Malassezia на коже;
поверхностного кандидоза слизистых.

Лишай или дрожжевой отит обычно не «спускаются» в лёгкие и не превращаются в грибковую пневмонию. Возбудители системных микозов, механизм заражения и подходы к лечению принципиально отличаются.

Сам факт обнаружения грибов в мокроте, мазке или бронхоальвеолярном смыве также не всегда доказывает инвазивное заболевание. Споры некоторых грибов распространены в окружающей среде и могут загрязнить образец. Диагностически более убедительными считаются обнаружение грибковых элементов внутри поражённой ткани, характерная воспалительная реакция, положительные специфические тесты и соответствующие клинические изменения.

Какие грибы вызывают пневмонию у собак и кошек

Клиническое значение разных возбудителей зависит от вида животного, состояния иммунной системы, климата, региона проживания и путешествий. Многие системные микозы имеют определённые географические зоны распространения. Поэтому врач должен знать не только нынешнее место проживания питомца, но и страны и регионы, где он жил или путешествовал ранее.

Бластомикоз

Бластомикоз вызывают грибы рода Blastomyces. Заражение обычно происходит при вдыхании спор из почвы и разлагающихся органических материалов.

После попадания в лёгкие возбудитель может вызвать тяжёлую пневмонию, а затем распространиться по организму. Помимо кашля, одышки, лихорадки и снижения активности у животного могут появиться:

воспаление глаз;
ухудшение или потеря зрения;
кожные узлы и язвы;
увеличение лимфатических узлов;
хромота и болезненность костей;
неврологические нарушения.

Заболевание значительно чаще выявляют у собак, чем у кошек. Бластомикоз наиболее характерен для определённых регионов Северной Америки, поэтому для российской и европейской практики особенно важен анамнез поездок, переезда или ввоза животного из другой страны.

Гистоплазмоз

Возбудитель гистоплазмоза — Histoplasma capsulatum. Гриб связан с почвой, обогащённой органическими веществами, в том числе птичьим или летучемышиным помётом. Это не означает, что заболевание передаётся непосредственно от птицы или летучей мыши: источником спор обычно становится загрязнённая почва или пыль.

После вдыхания спор первичный очаг может формироваться в лёгких. Затем инфекция способна распространяться в лимфатические узлы, печень, селезёнку, костный мозг, глаза и желудочно-кишечный тракт.

У собак чаще заметны респираторные симптомы, тогда как у кошек клиническая картина может быть более разнообразной. Возможны:

потеря массы тела;
продолжительная лихорадка;
бледность слизистых;
увеличение лимфатических узлов;
рвота или диарея;
поражение глаз;
затруднённое дыхание.

Отсутствие выраженного кашля не исключает гистоплазмоз, особенно если инфекция уже приобрела системный характер.

Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз вызывают грибы рода Coccidioides. Заболевание известно также как «лихорадка долины» и преимущественно встречается в засушливых областях Северной, Центральной и Южной Америки.

Споры поднимаются в воздух вместе с пылью и попадают в дыхательные пути. Риск возрастает при земляных работах, пыльных бурях, строительстве и пребывании в пустынных районах.

Первичная форма обычно связана с поражением лёгких. У собак могут наблюдаться кашель, лихорадка, снижение выносливости, потеря аппетита и веса. При диссеминированной форме развиваются хромота, костная боль, воспаление глаз, кожные изменения или неврологические нарушения.

Симптомы могут появиться не сразу после путешествия. Поэтому владельцу необходимо сообщить врачу даже о поездках, состоявшихся несколько месяцев назад, а также о месте рождения и прежнего проживания животного.

Криптококкоз

Криптококкоз вызывают преимущественно Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii. Заболевание особенно важно для кошек.

Чаще всего входными воротами инфекции становятся носовая полость и верхние дыхательные пути. У кошки могут возникнуть:

хронические выделения из носа;
шумное или затруднённое носовое дыхание;
чихание;
отёк спинки носа или морды;
деформация тканей в области носа;
снижение аппетита из-за утраты обоняния.

Из носовой полости инфекция может распространяться в глаза, лёгкие и центральную нервную систему. При поражении лёгких появляются учащённое дыхание, одышка, вялость и снижение переносимости нагрузки. Поражение головного мозга может проявляться изменением поведения, нарушением координации, наклоном головы, судорогами или ухудшением зрения.

У собак криптококкоз встречается реже, но также способен поражать дыхательную и нервную системы.

Аспергиллёз

Грибы рода Aspergillus широко распространены в почве, пыли и органических материалах. Простое обнаружение спор Aspergillus в окружающей среде или нестерильном образце не означает, что животное страдает аспергиллёзом.

У собак необходимо различать две основные формы:

локальный назальный аспергиллёз, ограниченный преимущественно носовой полостью и околоносовыми пазухами;
диссеминированный аспергиллёз, при котором гриб распространяется по организму и может поражать лёгкие, почки, кости, межпозвоночные диски, глаза и нервную систему.

Диссеминированная форма чаще развивается у животных с нарушенной иммунной защитой или породной предрасположенностью, но может возникнуть и без заранее установленного иммунодефицита.

У кошек описывают назальные, синоорбитальные и инвазивные формы аспергиллёза. При синоорбитальном поражении возможны выраженный отёк морды, выпячивание глазного яблока, изъязвление роговицы, поражение костей черепа и распространение процесса в центральную нервную систему.

Другие возбудители

Значительно реже воспаление лёгких может быть связано с другими плесневыми или дрожжеподобными грибами. Среди них встречаются:

Candida;
Pneumocystis;
Sporothrix;
Talaromyces;
пигментированные грибы, вызывающие феогифомикоз;
различные условно-патогенные плесневые грибы.

Такие инфекции чаще рассматривают у животных с иммунодефицитными состояниями, тяжёлыми хроническими заболеваниями или после продолжительного применения препаратов, подавляющих иммунный ответ.

Однако наличие иммунодефицита не является обязательным условием для всех системных микозов. Некоторые патогенные грибы способны вызвать заболевание и у ранее здорового животного.

Как происходит заражение

Основной путь заражения — вдыхание микроскопических спор из окружающей среды. Они могут содержаться:

в почве;
в поднятой ветром или техникой пыли;
в разлагающихся растительных остатках;
во влажном органическом субстрате;
в грунте, загрязнённом помётом птиц или летучих мышей;
в заплесневелых материалах;
в воздухе во время строительных и земляных работ.

Попав в дыхательные пути, споры достигают бронхиол и альвеол. Дальнейшее развитие событий зависит от вида гриба, количества спор и способности иммунной системы сдержать инфекцию.

Возможны несколько вариантов:

1. Иммунная система уничтожает возбудителя, и клиническое заболевание не развивается.

2. Инфекция остаётся локализованной в дыхательной системе и вызывает пневмонию.

3. Гриб сохраняется в организме, а симптомы появляются позднее.

4. Возбудитель проникает в лимфатическую или кровеносную систему и распространяется в другие органы.

При диссеминации респираторные проявления иногда отходят на второй план. Например, поводом для обращения могут стать хромота, кожная язва, воспаление глаз или судороги, хотя первичный очаг находился в лёгких.

Передаётся ли инфекция от больного животного

Большинство системных грибковых инфекций собаки и кошки получают непосредственно из окружающей среды. Они обычно не передаются от питомца питомцу при совместном проживании, через миски или обычное общение.

Однако осторожность всё равно необходима. Некоторые возбудители потенциально опасны для человека, а отделяемое из язв, свищей или дыхательных путей может требовать специального обращения. Особенно важно соблюдать меры предосторожности людям со сниженным иммунитетом.

Самостоятельно вскрывать узлы, обрабатывать глубокие язвы без перчаток или брать материал для анализа не следует. Точный уровень риска зависит от установленного возбудителя.

Какие животные находятся в группе риска

Риск повышают проживание или поездки в эндемичные регионы, рытьё земли, охота, контакт с пылью, почвой, плесенью и разлагающейся органикой, а также хронические заболевания, истощение, онкологические процессы и длительная иммуносупрессивная терапия. Однако системный микоз возможен и у молодого, вакцинированного или постоянно живущего дома животного.

Симптомы грибковой пневмонии

Клинические проявления зависят от возбудителя, объёма поражённой лёгочной ткани, продолжительности болезни и наличия очагов в других органах.

У некоторых животных заболевание начинается постепенно. Владелец замечает, что питомец стал меньше играть, быстрее устаёт или худеет. Кашель может быть умеренным и непостоянным. В других случаях быстро развивается тяжёлая дыхательная недостаточность.

Респираторные симптомы

К возможным признакам поражения лёгких относятся:

кашель;
учащённое дыхание;
затруднённый вдох или выдох;
заметная работа мышц живота при дыхании;
снижение переносимости физической нагрузки;
отказ от игр и прогулок;
шумное дыхание;
выделения из носа;
дыхание с вытянутой шеей;
невозможность спокойно лечь;
бледность или синюшность слизистых.

Кашель не является обязательным симптомом. У кошек он может отсутствовать даже при серьёзном поражении лёгких. Иногда первым заметным признаком становится учащённое дыхание во сне или в полном покое.

Общие симптомы

К неспецифическим признакам относятся вялость, снижение аппетита, лихорадка, обезвоживание, потеря веса, слабость и увеличение лимфатических узлов. Такая картина встречается и при бактериальных инфекциях, опухолях и других хронических заболеваниях. Отсутствие эффекта от антибиотика требует пересмотра диагноза, но само по себе не доказывает микоз.

Симптомы системного распространения инфекции

При выходе инфекции за пределы лёгких могут одновременно поражаться разные органы. Возможны покраснение и болезненность глаз, ухудшение зрения; кожные узлы, язвы и незаживающие свищи; хромота, боль в костях или спине; увеличение лимфатических узлов. При поражении нервной системы появляются нарушение координации, наклон головы, судороги, изменение поведения, парезы или параличи.

Гистоплазмоз и некоторые другие системные микозы могут вызывать рвоту, хроническую диарею, выраженное похудение, анемию, увеличение печени или селезёнки и снижение белка в крови. Сочетание респираторных признаков с поражением глаз, кожи, костей или нервной системы усиливает подозрение на системную грибковую инфекцию. Отсутствие кашля её не исключает.

Особенности грибковой пневмонии у собак и кошек

У собак чаще отмечают кашель, снижение выносливости и сочетание дыхательных симптомов с поражением глаз, кожи или костей. У кошек кашель может отсутствовать; при криптококкозе и аспергиллёзе на первый план нередко выходят хронические выделения из носа, чихание, деформация носа, отёк морды, поражение глаз и неврологические нарушения. Рентгенологическая картина у обоих видов неспецифична и может напоминать опухоль.

Когда необходима экстренная помощь

Срочно доставьте животное в клинику при дыхании с открытым ртом, выраженной одышке, активной работе мышц живота, синюшных, серых или резко бледных слизистых, невозможности лечь, потере сознания, судорогах, кровянистых выделениях из дыхательных путей, внезапной потере зрения или быстром ухудшении состояния.

Во время транспортировки ограничьте нагрузку и стресс, не кормите и не поите питомца при тяжёлой одышке. Заранее предупредите клинику о нарушении дыхания, чтобы сотрудники подготовили кислородную поддержку.

Диагностика грибковой пневмонии у собак и кошек

Диагностика грибковой пневмонии требует комплексного подхода. Ни кашель, ни изменения в анализе крови, ни характерная рентгенологическая картина сами по себе не позволяют достоверно установить грибковую природу заболевания.

Задача врача состоит не только в том, чтобы обнаружить поражение лёгких, но и в том, чтобы:

оценить тяжесть дыхательной недостаточности;
исключить бактериальную и аспирационную пневмонию;
отличить воспаление от опухолевого процесса;
определить предполагаемый вид гриба;
подтвердить инвазию возбудителя в ткани;
выяснить, распространилась ли инфекция за пределы лёгких;
оценить состояние органов перед началом продолжительной противогрибковой терапии.

У нестабильного пациента диагностику начинают одновременно с кислородной поддержкой. Некоторые процедуры, включая седацию, бронхоскопию и забор материала из лёгких, могут быть опасны при выраженной гипоксии. В таких случаях сначала стабилизируют дыхание, а затем выбирают наиболее безопасный способ подтверждения диагноза.

Сбор анамнеза

Врачу важно сообщить, где животное родилось и жило, куда путешествовало, контактировало ли с почвой, пылью, плесенью, птичьим или летучемышиным помётом, а также получало ли антибиотики, глюкокортикостероиды или другие иммунодепрессанты. Учитывают длительность и динамику симптомов, потерю веса, лихорадку, поражения глаз, кожи, костей и нервной системы. Между заражением и проявлением болезни может пройти значительное время.

Осмотр и лабораторные исследования

Сначала врач оценивает частоту и усилие дыхания, цвет слизистых, температуру, пульс, уровень сознания и насыщение крови кислородом. При тяжёлой гипоксии приоритетом становятся кислородная поддержка и стабилизация.

Общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи не определяют вид гриба, но показывают выраженность воспаления, анемию, обезвоживание и состояние печени, почек и других органов. Исходные показатели необходимы для выбора терапии и контроля её безопасности. Нормальные результаты не исключают грибковую пневмонию.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография позволяет подтвердить наличие изменений в лёгких, оценить их распространённость и сформировать список вероятных причин. При грибковой пневмонии могут обнаруживаться:

диффузный интерстициальный рисунок;
бронхоинтерстициальные изменения;
множественные мелкие узелки;
более крупные очаговые образования;
альвеолярные затемнения;
увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов;
изменения плевральной полости;
сочетание нескольких типов лёгочного рисунка.

У собак системные микозы нередко сопровождаются диффузными изменениями и увеличением внутригрудных лимфатических узлов. У кошек могут выявляться одиночные или множественные гранулёмы, напоминающие опухолевые узлы.

Однако по рентгеновскому снимку невозможно достоверно отличить грибковую пневмонию от:

бактериального воспаления;
паразитарной инфекции;
опухоли;
метастатического поражения;
иммунноопосредованного заболевания;
других видов гранулематозного воспаления.

Рентгенография показывает, где и насколько сильно изменены лёгкие, но не называет возбудителя.

Дополнительная визуальная диагностика

При тяжёлой одышке полное рентгенологическое исследование иногда откладывают до стабилизации. КТ точнее показывает небольшие очаги, лимфоузлы и участок для биопсии, но обычно требует седации или анестезии. УЗИ полезно, если очаг прилежит к грудной стенке или в плевральной полости есть жидкость; под его контролем иногда выполняют пункцию.

Цитологическое исследование

Один из наиболее убедительных способов подтверждения системного микоза — обнаружить грибковые элементы в материале из поражённой ткани вместе с характерной воспалительной реакцией.

Материал можно получить из:

увеличенного лимфатического узла;
кожного узла;
язвы или свищевого хода;
поражённого органа;
жидкости из плевральной полости;
лёгочного образования;
трахеального или бронхоальвеолярного смыва.

Если у животного одновременно увеличен наружный лимфоузел или присутствует доступный кожный очаг, врач может начать с него. Такая пункция обычно безопаснее прямого забора материала из лёгкого.

В лаборатории оценивают:

характер воспаления;
наличие дрожжевых клеток, спор или гиф;
размеры и форму микроорганизмов;
расположение грибковых элементов внутри или вне клеток;
возможное присутствие бактерий;
признаки опухолевого процесса.

Для улучшения визуализации могут применяться специальные методы окрашивания.

Ограничения цитологии

Отрицательный результат не исключает микоз. Грибковых элементов в образце может быть мало, а материал — получен не из активной части очага.

Кроме того, некоторые грибы имеют сходный внешний вид. Цитологическое заключение необходимо сопоставлять с географическим анамнезом, результатами антигенных тестов, ПЦР или гистологии.

Гистология и биопсия

Исследование фрагмента ткани позволяет подтвердить инвазию гриба, характер воспаления и отличить инфекцию от опухоли. Биопсия особенно важна при очаге, напоминающем новообразование, или неинформативности менее инвазивных методов. Перед процедурой оценивают дыхательную стабильность, свёртываемость крови и риск кровотечения или пневмоторакса.

Трахеальный смыв и бронхоальвеолярный лаваж

Трахеальный смыв

При трахеальном смыве в дыхательные пути вводят небольшое количество стерильной жидкости, после чего получают образец с клетками и микроорганизмами. Исследование может быть полезно при диффузном поражении нижних дыхательных путей.

Бронхоальвеолярный лаваж

Бронхоальвеолярный лаваж, или БАЛ, позволяет получить материал из мелких бронхов и альвеол. Процедуру выполняют с помощью бронхоскопа или специального катетера.

Полученный материал направляют на:

цитологию;
бактериологическое исследование;
микологическое исследование;
ПЦР;
дополнительные антигенные тесты — при наличии показаний и лабораторной возможности.

БАЛ помогает отличить инфекционное воспаление от других заболеваний дыхательных путей. Но отрицательный результат не исключает грибковую инфекцию, особенно если поражение очаговое и исследованный участок бронхиального дерева не связан с основной гранулёмой.

Когда БАЛ может быть опасен

Для проведения процедуры обычно требуется анестезия, а введение жидкости временно уменьшает доступный объём вентиляции лёгких. При тяжёлой гипоксии это может привести к ухудшению состояния.

Если пациент нестабилен, врач сначала рассматривает менее рискованные варианты:

исследование антигенов;
пункцию доступного лимфатического узла;
цитологию кожного очага;
анализ плевральной жидкости;
стабилизацию с последующим проведением БАЛ.

Специфические лабораторные методы

В зависимости от предполагаемого возбудителя применяют тесты на грибковые антигены или антитела, ПЦР и микологический посев. Антигены Histoplasma и Blastomyces чаще исследуют в моче или сыворотке, а при криптококкозе определяют криптококковый антиген и его титр. Перекрёстные реакции возможны, поэтому положительный результат оценивают вместе с симптомами, географическим анамнезом и данными визуальной диагностики.

ПЦР выявляет генетический материал грибка, но её значение зависит от качества и места забора образца. Посев позволяет идентифицировать возбудителя и иногда определить чувствительность, однако выполняется долго и требует строгих мер биобезопасности. Отрицательный результат любого из этих исследований не исключает инфекцию: грибок может выделяться неравномерно, а лечение и неправильный забор материала снижают чувствительность тестов.

Обследование других органов

Поскольку многие грибковые инфекции имеют системный характер, диагностика не должна ограничиваться лёгкими.

Лимфатические узлы

Увеличенный поверхностный лимфоузел можно исследовать с помощью тонкоигольной пункции. Иногда этого достаточно для обнаружения возбудителя.

Глаза

Офтальмологическое обследование включает оценку переднего и заднего отделов глаза. Врач может обнаружить увеит, хориоретинит, кровоизлияния, отслойку сетчатки или другие признаки системной инфекции.

Кости и суставы

При хромоте или локальной болезненности проводят рентгенографию соответствующей области. Грибковые очаги могут разрушать костную ткань и вызывать периостальную реакцию.

Органы брюшной полости

УЗИ позволяет оценить:

печень;
селезёнку;
почки;
кишечник;
внутрибрюшные лимфатические узлы.

Из доступного изменённого органа или лимфоузла может быть получен материал для цитологии или биопсии.

Центральная нервная система

При неврологических симптомах могут потребоваться:

осмотр невролога;
МРТ или КТ;
исследование ликвора;
ПЦР или антигенные тесты;
поиск более доступного внелёгочного очага.

Забор ликвора проводят только после оценки рисков. При повышенном внутричерепном давлении процедура может быть противопоказана

Дифференциальная диагностика

Грибковая пневмония не имеет одного симптома или рентгенологического признака, который встречался бы только при этом заболевании. Поэтому её необходимо отличать от других причин поражения лёгких.

Заболевание	Возможные особенности	Диагностика
Бактериальная пневмония	Острое начало, лихорадка, влажный кашель, альвеолярные изменения; часто существует предрасполагающая причина	Цитология и бактериологическое исследование материала из нижних дыхательных путей
Аспирационная пневмония	Связь с рвотой, регургитацией, нарушением глотания, анестезией или принудительным введением жидкости	Анамнез, рентгенография, исследование дыхательных путей
Грибковая пневмония	Подострое или хроническое течение, потеря веса, узелковые или диффузные изменения, поражение глаз, кожи, костей или ЦНС	Цитология, гистология, антигенные тесты, ПЦР, серология, посев
Паразитарное поражение лёгких	Кашель, эозинофилия, узелковые или бронхиальные изменения; возможен контакт с промежуточными хозяевами	Исследование кала и дыхательного материала, ПЦР, специальные тесты
Отёк лёгких	Острое учащение дыхания, возможное заболевание сердца, характерное распределение изменени	Осмотр, рентгенография или УЗИ, ЭХО сердца, кардиологические маркеры
Новообразование	Одиночный узел, множественные образования или диффузное поражение; чаще прогрессирующее течение	КТ, цитология, гистология
Иммунноопосредованное воспаление	Инфекция внешне не подтверждается, возможны изменения в других органах	Исключение инфекций, цитология, гистология и дополнительные иммунологические исследования
Лёгочная тромбоэмболия	Внезапная одышка, факторы риска тромбоза, иногда слабовыраженные изменения на рентгене	Клиническая оценка, коагулограмма, КТ-ангиография и поиск основного заболевания

Характер течения помогает сузить список диагнозов, но исключения встречаются часто. Грибковая пневмония может развиваться остро, бактериальная — принимать затяжное течение, а гранулёма — выглядеть как опухоль.

Почему пробное лечение антибиотиками не заменяет диагностику

Антибиотики действуют на бактерии, но не уничтожают грибы. Если причиной пневмонии является микоз, эмпирическое применение антибиотика может:

не дать эффекта;
временно уменьшить вторичное бактериальное воспаление;
отсрочить постановку диагноза;
создать ложное впечатление частичного улучшения;
повлиять на результаты бактериологического исследования.

Отсутствие ответа на антибиотик заставляет пересмотреть диагноз, но не является доказательством грибковой инфекции. Причиной неэффективности также могут быть устойчивые бактерии, неправильный выбор препарата, опухоль, паразитарная инфекция, инородное тело или неинфекционное заболевание.

Почему опасно начинать гормональную терапию до исключения инфекции

Глюкокортикостероиды уменьшают воспаление, поэтому кашель, температура и общее состояние могут временно улучшиться. Одновременно препараты подавляют клеточный иммунный ответ, который имеет ключевое значение в контроле грибковой инфекции.

При нераспознанном системном микозе это способно привести к:

активному размножению возбудителя;
распространению инфекции;
поражению головного мозга и других органов;
резкому ухудшению после временного улучшения;
снижению информативности некоторых исследований.

Это не означает, что гормональные препараты абсолютно запрещены при любой грибковой пневмонии. В отдельных тяжёлых ситуациях врач может использовать противовоспалительную терапию одновременно со специфическим лечением. Но такое решение принимается индивидуально и требует строгого контроля.

Как устанавливают окончательный диагноз

Не существует единого обязательного анализа для всех пациентов. Диагностическая схема зависит от предполагаемого возбудителя и состояния животного.

Наиболее убедительным считается сочетание нескольких факторов:

1. Клинические симптомы соответствуют системному микозу.

2. Учитываются регион проживания и история путешествий.

3. Рентгенография или КТ подтверждает поражение лёгких.

4. Обнаружены изменения в других органах.

5. Возбудитель выявлен при цитологии или гистологии либо получен убедительный специфический лабораторный результат.

6. Исключены наиболее вероятные альтернативные заболевания.

7. Динамика на фоне целевого лечения соответствует предполагаемому диагнозу.

В тяжёлом состоянии врач может начать противогрибковую терапию до получения всех результатов, если совокупность данных убедительно указывает на микоз. По возможности необходимые образцы получают до введения первого препарата, поскольку лечение способно повлиять на результаты исследований.

о лечении грибковой пневмонии продолжим в следующей статье