Мочекаменная болезнь (МКБ) у собак и кошек

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это распространённое заболевание нижних мочевых путей у кошек и собак. Камни образуются в мочевом пузыре в результате выпадения в осадок и формирования кристаллов различных минералов.

За образование мочевых камней отвечает несколько факторов. Понимание этих процессов важно для лечения и профилактики мочекаменной болезни.

Последовательность событий, вызывающих образование камней, до конца не изучена. Однако известно, что высокое потребление минералов и белка в сочетании с высококонцентрированной мочой может способствовать повышенному насыщению мочи солями. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей также могут повышать концентрацию солей в моче.

Признаки мочекаменной болезни у питомца зависят от расположения камней. Большинство камней находится в мочевом пузыре или уретре, и лишь небольшой процент — в почках или мочеточниках.

Мочевые камни могут повреждать слизистую оболочку мочевыводящих путей, вызывая воспаление. Эта воспалительная реакция может предрасполагать питомца к бактериальной инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Мочевые камни могут физически блокировать поток мочи, вызывая обструкцию мочевыводящих путей, что требует немедленного неотложного лечения.

Если у питомца наблюдаются вышеперечисленные признаки обструкции мочевыводящих путей, необходимо немедленно обратиться к ветеринару.

Камни также могут застрять в мочеточнике, что приведёт к обструкции и серьёзному повреждению почек.

Для диагностики мочекаменной болезни ветеринар может порекомендовать исследование крови и мочи питомца. Обструкция мочевыводящих путей может вызвать нарушения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений, которые можно увидеть на ЭКГ.

Для выявления инфекции мочевыводящих путей, связанной с мочевыми камнями, требуется культура не только мочи, но и выстилки мочевого пузыря или уролита.

Для оценки состояния мочевыводящих путей можно провести несколько диагностических исследований. Рентген (радиография) и ультразвук — наиболее часто используемые методы визуализации. Большинство камней видны на рентгенограммах, но не все. Камни, которые плохо видны на обычной рентгенограмме, могут быть диагностированы путём введения контрастного вещества и/или газа в мочеиспускательный канал, обычно через мочевой катетер.

Ультразвуковое исследование может быть очень полезным для оценки почек, мочеточников и мочевого пузыря, но имеет ограниченные возможности для оценки уретры. Ядерная сцинтиграфия — это неинвазивный метод анализа почечного кровотока и функции почек, который стал использоваться в последнее время.

Камни в мочевом пузыре различаются по составу минералов. Наиболее часто встречаются следующие типы:

• Струвитные камни (фосфат магния-аммония)
• Оксалатные камни кальция
• Уратные камни
• Цистиновые камни
• Кремниевые камни

Струвитные камни являются наиболее распространённым типом у собак. Они составляют 50% всех мочевых камней у собак и около 30% у кошек. Этот тип камней образуется из-за инфекции мочевыводящих путей. Бактерии в моче повышают pH, что снижает растворимость струвитных кристаллов. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря также способствует образованию камней.

Оксалатные камни кальция составляют около 35% всех камней у собак и 50-70% у кошек. Они образуются из-за повышенной концентрации кальция в моче и снижения концентрации естественных ингибиторов образования кристаллов. Породная предрасположенность к образованию оксалатных камней включает миниатюрных и стандартных шнауцеров, миниатюрных пуделей, бишон фризе и других.

При портосистемных шунтах у собак увеличивается вероятность образования уратных камней из-за нарушения превращения аммиака в мочевину и мочевой кислоты в аллантоин. (Портосистемные шунты у собак — это аномальный сосуд, который несёт кровь в обход печени. Из-за этого неочищенная от токсинов кровь поступает в общий кровоток и вызывает интоксикацию в организме. ) Также они могут быть связаны с дефектом печеночной мембраны, транспортирующей мочевую кислоту. Эти камни трудно визуализировать на рентгеновских снимках, но легко обнаружить с помощью ультразвука.

Цистиновые камни образуются из-за чрезмерного выведения цистина с мочой. Это наследственное нарушение канальцевого транспорта в почках, которое может привести к образованию камней. Высокая концентрация цистина в кислой среде может способствовать образованию камней. Чаще всего страдают таксы в возрасте от 3 до 6 лет.

Механизм образования силикатных камней неизвестен, но возможно, существует связь между этим типом камней и диетическим потреблением силикатов, кремниевой кислоты и силиката магния. Камни могут быть связаны с потреблением большого количества кукурузного глютена и шелухи соевых бобов. Породная предрасположенность включает немецких овчарок, староанглийских овчарок, золотистых и лабрадоров-ретриверов.

Лечение мочекаменной болезни зависит от типа камней и их размера. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления камней. Также могут быть назначены лекарства для растворения камней и изменения pH мочи. Важно следить за питанием животного и предотвращать повторное образование камней.

Камни из оксалата кальция, урата, цистина и силиката невозможно растворить с помощью лекарств. Для их удаления требуется хирургическое вмешательство. Однако струвитные камни иногда можно растворить при помощи специальной коммерческой диеты, например, Hill's S/D. Важно отметить, что такая диета не предназначена для длительного использования.

Обструкция мочевыводящих путей, вызванная камнями, является неотложной ситуацией. Мочевой пузырь необходимо либо освободить от камней, либо опорожнить его с помощью цистоцентеза — процедуры, при которой игла вводится в растянутый мочевой пузырь через брюшную стенку, а моча удаляется с помощью шприца.

Камни, застрявшие в уретре, часто можно сместить и вытолкнуть обратно в мочевой пузырь, промыв уретру мочевым катетером. Этот метод называется ретроградной урогидропульсацией

Процедура хирургического удаления мочевых камней зависит от их расположения в мочевыводящих путях. Если камни находятся в мочевом пузыре, операция называется цистотомией. Если они находятся в уретре, процедура называется уретротомией.

Иногда делается постоянное отверстие, чтобы камни могли проходить, не вызывая препятствий. Эта процедура называется уретростомией.

Распространённая процедура у котов мужского пола, у которых возникает непроходимость, называется промежностной уретростомией, или P.U.

Лазерная литотрипсия — это минимально инвазивный метод удаления камней. Для этой процедуры требуется современное лазерное и эндоскопическое оборудование. В некоторых случаях процедура может быть проведена через уретру, а в других случаях делается небольшой разрез в мочевом пузыре, и через этот порт эндоскоп и лазерное волокно вводятся в мочевой пузырь и верхнюю часть уретры.

Лазерная литотрипсия лучше всего использовать при наличии камней в уретре или небольшого количества кистозных камней.

Камни, образовавшиеся в почке, могут быть удалены с помощью нефротомии, хотя большинство из них не требуют хирургического удаления. Камни в мочеточниках, если они вызывают блокировку оттока мочи, могут быть удалены путём уретеротомии.

В качестве альтернативы уретеротомии может быть проведена процедура стентирования мочеточника, чтобы моча могла пройти из почки в мочевой пузырь и обойти препятствие. В частности, для этой цели всё чаще используются системы подкожного мочеточникового шунтирования.
Точный последующий уход будет зависеть от расположения камней и процедуры, которой подвергся ваш питомец. Ветеринарный хирург даст конкретные рекомендации для вас и вашего питомца. В целом, большинство животных, восстанавливающихся после операций на мочевыводящих путях, должны иметь ограниченную активность в течение первых двух недель после заживления. Возможно, вашему питомцу придётся носить электронный ошейник, чтобы предотвратить самотравмирование места операции. Вы должны следить за тем, чтобы ваш питомец нормально отводил мочу после операции, а также за восстановлением нормального аппетита и уровня энергии.

Обычно в течение первой недели или двух после операции в мочевом пузыре может быть небольшое количество крови в моче. Многие из этих камней имеют высокий процент рецидивов.